UNHAS

A micose de unha, conhecida clinicamente como onicomicose, é uma infecção fúngica muito comum que afeta as unhas dos pés e, ocasionalmente, das mãos. Esta condição causa alterações na cor, espessura e textura da unha, podendo comprometer a qualidade de vida dos pacientes.

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O tratamento da onicomicose apresenta diversos desafios. As terapias tradicionais incluem medicamentos orais, medicamentos tópicos, procedimentos mecânicos e químicos. Mais recentemente, a tecnologia laser foi incorporada como uma opção terapêutica adjuvante, oferecendo resultados promissores quando associada aos tratamentos convencionais.

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É importante esclarecer que o laser funciona como uma terapia complementar ao tratamento convencional. Raramente é utilizado como tratamento único, exceto em casos específicos onde outras modalidades são contraindicadas.

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Como Funciona o Tratamento a Laser?

O laser funciona através de um processo chamado fototermólise seletiva. Este mecanismo utiliza luz de comprimento de onda específico (tipicamente 1064 nm para laser Nd:YAG) que penetra a placa ungueal e aquece o tecido infectado.

O calor gerado inibe o crescimento do fungo destruindo suas estruturas celulares. Os lasers aprovados para este fim incluem:

• Laser Nd:YAG 1064 nm de pulso longo

• Laser Nd:YAG 1064 nm de pulso curto

• Laser de CO2

• Lasers com comprimentos de onda de 870 nm, 930 nm e 1320 nm

Cada tipo de laser oferece características diferentes, permitindo personalização do tratamento conforme a extensão e profundidade da infecção.

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Quando o Laser É Indicado?

O laser é particularmente útil como terapia adjuvante em determinadas situações:

Pacientes com contraindicações a medicamentos orais: Diabetes, insuficiência renal, insuficiência hepática, pacientes que usam múltiplos medicamentos ou grávidas. Nestes casos, o laser oferece uma opção segura para potencializar o tratamento.

Infecções resistentes ou recorrentes: Quando o tratamento convencional não apresentou resultado satisfatório, o laser pode ser associado para aumentar a eficácia.

Infecções com múltiplas unhas afetadas: A combinação de laser com tratamento tópico ou oral melhora significativamente os resultados.

Pacientes idosos: Frequentemente apresentam múltiplas comorbidades. O laser minimiza riscos de interações medicamentosas.

 

Quando o Laser Pode Ser Usado Como Tratamento Único?

São poucos os casos onde o laser é utilizado como monoterapia:

• Diabéticos com intolerância a medicamentos sistêmicos

• Pacientes idosos com doença renal ou hepática avançada

• Indivíduos com alergia comprovada a antifúngicos

• Infecções leves e superficiais diagnosticadas em estágio inicial

 

Mesmo nestas situações, a orientação é que o resultado seja monitorado cuidadosamente.

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Avaliação Inicial

Antes de iniciar o tratamento, é fundamental realizar:

• Exame clínico das unhas afetadas

• Dermatoscopia para confirmação diagnóstica

• Possível cultura fúngica para identificar o agente causador

• Avaliação de comorbidades e medicações

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Número de Sessões

Geralmente são necessárias 3 a 6 sessões espaçadas em intervalos de 2 a 4 semanas. O número exato depende da extensão da infecção e da resposta individual ao tratamento.

 

Duração de Cada Sessão

Cada sessão dura aproximadamente 15 a 30 minutos, sendo que a aplicação do laser propriamente dita ocupa 5 a 10 minutos deste tempo.

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O Que Esperar

 

Durante a sessão: A maioria dos pacientes relata sensação mínima de desconforto, comparada a um aquecimento leve ou formigamento. Anestesia não é necessária.

Após a sessão: Retorno imediato às atividades normais. Não há feridas, inchaço significativo ou restrições de contato com água. O paciente pode retornar ao trabalho, exercício físico e atividades aquáticas normalmente.

 

Resultados Esperados

Os resultados não são imediatos, pois dependem do crescimento natural da unha:

Primeiras semanas: Redução da descoloração e aspecto mais claro da unha.

Semanas 4-8: Visível crescimento de unha saudável na base da unidade afetada.

Meses 2-3: Progressiva substituição da unha infectada por unha normal.

Meses 3-6 após término: Resolução completa com unha totalmente clara e estruturalmente normal.

Observação importante: As unhas crescem aproximadamente 3 mm por mês. Uma infecção profunda pode levar 6 a 12 meses para se regenerar completamente, mesmo após laser bem-sucedido.

 

Efetividade

Quando utilizado como terapia adjuvante, o laser melhora as taxas de cura em comparação ao tratamento convencional isolado

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A vantagem do laser como adjuvante é permitir períodos mais curtos de medicação sistêmica, reduzindo risco de efeitos colaterais e interações medicamentosas.

 

Efeitos Colaterais

O laser apresenta perfil de segurança excelente. Os possíveis efeitos adversos são mínimos e transitórios:

• Vermelhidão local (24-48 horas)

• Inchaço discreto

• Hiperpigmentação temporária (resolução em semanas)

• Sensibilidade local aumentada (controlável com hidratante)

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Não existem efeitos colaterais sistêmicos comprovados com laser para onicomicose, diferentemente dos medicamentos orais.

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Prevenção de Recorrência

Mesmo após tratamento bem-sucedido, medidas preventivas são recomendadas:

• Manter pés secos após atividades aquáticas

• Usar chinelo em áreas comuns (piscina, sauna, academia, chuveiro compartilhado)

• Desinfectar regularmente cortadores e lixas de unha

• Evitar traumas ungueais

• Em pacientes de risco (trabalho em ambiente molhado), considerar loção antifúngica preventiva 2-3 vezes por semana​

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Indicações Especiais

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Pacientes Diabéticos

O laser é particularmente recomendado. Não afeta controle glicêmico, não interage com medicações antidiabéticas e oferece segurança total. Quando associado a antifúngico tópico, reduz necessidade de medicação sistêmica.

 

Pacientes Idosos

Frequentemente apresentam múltiplas comorbidades e utilizam vários medicamentos. O laser elimina risco de interações perigosas e oferece resultado eficaz.

 

Pacientes com Doença Hepática ou Renal

Contraindicados para antifúngicos orais, o laser oferece alternativa segura como tratamento adjuvante a medicações tópicas.

 

Mulheres Grávidas

Antifúngicos orais são contraindicados. O laser pode ser utilizado com segurança, particularmente se combinado com medicação tópica quando necessário.

 

Pacientes Imunocomprometidos

Indivíduos com HIV, em quimioterapia ou pós-transplante podem receber tratamento laser sem comprometimento adicional da imunidade.​

 

O tratamento é doloroso?

Não. A maioria dos pacientes relata sensação mínima de ou nenhuma dor, descrevendo apenas aquecimento leve.

Preciso de anestesia?

Não. Anestesia não é necessária.

Posso molhar ou tomar banho após a sessão?

Sim. Pode retornar às atividades normais imediatamente, incluindo atividades aquáticas.

O plano de saúde cobre?

Não, normalmente não é coberto pelo plano de saúde.

Posso usar esmalte?

Sim. Após uma semana pode aplicar esmalte normalmente.

Quanto tempo até ver resultados?

Já na primeira sessão há redução da descoloração. Entre 4-8 semanas há crescimento visível de unha saudável. Resolução completa leva 3-6 meses.

 

Considerações Finais

O laser para onicomicose representa uma importante ferramenta terapêutica adjuvante. Quando utilizado apropriadamente, em associação com tratamento medicamentoso tópico ou oral conforme indicado, melhora significativamente as chances de cura e reduz complicações.

É importante que o paciente compreenda que, na maioria dos casos, o laser funciona como complemento ao tratamento convencional. A escolha da melhor estratégia terapêutica deve ser individualizada durante avaliação clínica, considerando extensão da infecção, tipo de fungo, comorbidades e preferência do paciente.

Uma consulta com dermatologista especializado em doenças de unhas permite definir o protocolo mais adequado para cada situação.

Para agendar sua avaliação e discutir a melhor opção de tratamento para seu caso:

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Agende sua consulta com o Dr. Miguel Ceccarelli, dermatologista especialista em doenças das unhas (onicologia).
Atendimento em São Paulo, Rio de Janeiro e também online.
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